43岁导演常规体检为轻微胃炎，一月后胃出血离世医生：胃镜是胃部健康“金标准”

4月20日，爆款纪录片《我在故宫修文物》导演叶君因急性胃出血不幸离世，年仅43岁。令人扼腕的是，离世前一个月，他刚完成全面常规体检，报告仅提示“轻微胃部炎症”，其余各项指标未见明显异常。谁也没有想到，短短三十天，一场突如其来的消化道大出血，瞬间夺走了这位优秀创作者的生命。这一悲剧也让无数人在震惊之余，重新审视胃部健康与常规体检的“盲区”。

浙江省肿瘤医院胃外科余盼攀副主任医师表示，临床中，易引发胃出血的疾病如胃十二指肠溃疡，胃癌等，通常需要胃镜才能明确诊断。但由于胃镜属于侵入性检查，不少人在体检时会主动放弃。等到出现长期、明显的胃痛不适再就诊，病情往往已较为严重。因此，他建议40岁以上人群及胃癌高风险人群（幽门螺杆菌阳性、有胃癌家族史、长期烟酒嗜好、萎缩性胃炎等），即使没有症状，也应在体检中主动增加胃镜专项检查。

轻微胃痛、反酸毫不在意

46岁企业高管确诊胃癌晚期

事实上，像叶君导演这样的悲剧，在临床上并不少见。余盼攀在门诊曾接诊过一位46岁的企业高管刘先生（化名）。作为职场中坚力量，刘先生常年处于高强度工作状态，熬夜加班是家常便饭，频繁的商务应酬更是让他长期饮酒、饮食毫无规律。在日复一日的劳累、熬夜、暴饮暴食与酒精刺激下，他的胃早已在持续损耗中不堪重负，频频发出“求救信号”。可刘先生始终把轻微胃痛、反酸烧心、饭后腹胀等常见不适当成“小毛病”，觉得只是工作太累、吃坏肚子所致，根本没放在心上。即便体检报告明确提示幽门螺杆菌阳性，他也抱着“很多人都有”的侥幸心理置之不理，从未进行规范根除治疗。每当胃部不适感加重，他就自行购买胃药临时缓解，症状一消失便继续忽视。

直到近期，刘先生出现严重贫血，两个月内体重骤降十余斤，进食出现梗阻感，一吃就腹胀、呕吐，这才慌了神。经多方打听，他来到余盼攀副主任医师的门诊处就诊。全面检查后，刘先生被确诊为晚期胃癌，并已出现腹膜转移。

“中青年人群代谢更旺盛，肿瘤往往生长更快、恶性程度更高，转移风险也明显增加。”余盼攀解释，“对于已出现腹膜转移等远处转移的晚期胃癌患者，治疗难度大幅上升，生存期不理想，传统治疗效果往往有限。”

针对刘先生的病情，余盼攀团队为他实施了加压腹腔气溶胶化疗（PIPAC）。“传统全身化疗，药物需经血液到达腹腔，不仅剂量大、全身副作用明显，还会受腹膜屏障影响，难以在病灶达到有效浓度。而PIPAC相当于给腹腔内癌细胞‘精准投药’，微米级气溶胶药物借助高压均匀覆盖腹腔，深入腹膜每一处角落，局部药物浓度更高，用药剂量仅为静脉化疗的1/10，大幅降低恶心、呕吐、脱发等不良反应。”

手术中，余盼攀团队在腹腔镜引导下，仅在刘先生的腹部做了两个约10毫米的微小切口，注入二氧化碳建立高压操作环境，将化疗药物以气溶胶形式“喷洒”至腹腔病灶，同时还给患者进行了胃肠搭桥手术解决其进食问题。术后，刘先生肚子内的腹水明显减少，腹胀、进食梗阻等症状也得到了明显改善，为他后续规范的全身治疗提供了保障。

胃镜是胃部检查“金标准”

别让“怕麻烦”透支生命

余盼攀介绍，胃炎、胃溃疡、胃出血、胃癌四者关系往往都是环环相扣。“胃溃疡是引发胃出血最主要的元凶，溃疡长期侵蚀胃壁血管，随时可能诱发致命性大出血。轻微胃炎一般不会直接出血，但在长期炎症刺激与不良生活习惯持续损伤下，会逐步发展为胃溃疡，进而埋下出血与癌变隐患。胃溃疡不等同于胃癌，但久治不愈、反复发作的溃疡，在持续刺激下可能恶变；进展期胃癌也会因肿瘤侵犯血管导致出血。”

很多人误以为常规体检能“包查百病”，事实上，血常规、腹部B超等项目无法清晰显示胃黏膜的真实状态，早期溃疡、微小癌变、癌前病变极易成为“漏网之鱼”。因此，胃镜是目前诊断胃部疾病的“金标准”，可直观观察胃内全貌、精准捕捉细微病变，还能取样活检明确性质，这是其他检查无法替代的。他强调，40岁以上人群、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史、胃溃疡病史、存在肠化、异型增生等癌前病变者，定期做胃镜至关重要。

此外，余盼攀提醒，早期胃癌治疗后五年生存率通常在90%以上，而中晚期胃癌五年生存率则显著下降，Ⅳ期胃癌五年生存率更是＜10%。因此早发现、早治疗、早预防意义重大。“当出现黑便、呕血、短期内体重骤降、食欲减退、上腹持续疼痛、不明原因贫血乏力等症状时，都是胃部发出的‘危险信号’，一旦出现，一定要及时就医检查，切勿拖延。”