吴波教授：打破“懒癌”认知误区 精准分层全程管理应对“沉默的杀手”

前列腺癌是一种发生在前列腺腺上皮的恶性肿瘤。因其早期没有明显症状，我国约70%患者在确诊时已发展为中晚期，给患者及家庭带来沉重负担，又被称为“沉默的杀手”。

近日，山西医科大学第一医院泌尿外科副主任医师、山西省高层次人才——“三晋英才”青年拔尖人才吴波教授在接受采访时表示，虽然前列腺癌在临床上常被称为“惰性肿瘤”，但不同患者间差异极大。肿瘤内部存在异质性，部分患者携带恶性程度较高的致病基因如TP53基因突变、BRCA基因突变等，这类肿瘤进展迅速且对常规治疗不敏感，部分恶性程度较高。因此，并非所有前列腺癌都是发展缓慢的“懒癌”。

山西医科大学第一医院泌尿外科副主任医师吴波教授

症状隐匿难早期识别推荐50岁以上男性定期筛查PSA

前列腺癌早期症状极其隐匿。吴波教授指出，常见的前列腺增生好发于靠近尿道的区域，易引发排尿困难促使患者就医；而前列腺癌早期多长在前列腺外周带，离尿道较远，早期往往没有任何感觉。很多患者出现排尿困难或骨转移疼痛才就诊，往往已错失早期最佳治疗时机。

此外，我国前列腺癌筛查体系仍有待完善，很多常规体检套餐未涵盖前列腺特异性抗原(PSA)检测。吴波教授强调，PSA是前列腺癌筛查的核心“报警信号”，建议男性尽早关注个人的PSA指标， 50岁以上的男性应每年定期筛查PSA，如有异常应及时复查就诊。

个体化精准分层早期强化治疗助力打破“蜜月期”短板

在治疗方面，对于无转移的早期局限性前列腺癌，临床以机器人辅助手术等局部治疗为主，低危患者术后可实现治愈。吴波教授进一步表示，高危患者术后肿瘤复发进展风险高，可叠加局部放疗并联合新型内分泌治疗，进行多模式综合干预降低复发风险。

对于晚期转移性前列腺癌，治疗目标在于延缓疾病进展、改善患者生活质量及降低死亡风险。吴波教授指出，前列腺癌是性激素依赖性肿瘤，依靠雄激素生长，因此通过药物抑制雄激素的内分泌治疗是晚期的基础手段。近年来，新型内分泌治疗的出现更是在晚期前列腺癌治疗中发挥着重要作用，为患者带来生存获益及生存质量的改善。

值得关注的是，晚期内分泌治疗有效的“蜜月期”平均约1.5至2年，后续疾病将演变为治疗难度极高的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，该阶段肿瘤的恶性程度极高，容易快速转移且对常规激素治疗抵抗。因此，目前临床主张在激素敏感的“蜜月期”阶段就采取早期联合或早期强化治疗。吴波教授强调，治疗方案的选择需要根据患者的预期寿命进行精准分层。对于年轻、预期寿命长的患者，建议采取更为积极的早期强化治疗策略，对于存在BRCA基因突变患者，应尽早进行内分泌治疗联合针对性靶向治疗，尽最大可能把肿瘤负荷降到最低，延缓疾病复发；而对于高龄患者，则应以维持生活质量为首要目标，单纯内分泌治疗即可满足治疗需要，从而避免联合治疗带来的副反应影响患者日常生活。

吴波教授补充道，无论采用何种治疗手段，规范随访和动态评估至关重要。术后或药物治疗期间，患者需定期复查PSA和影像学指标，遵照医嘱进行全程管理，才能最大程度延长生存期并保障生活质量。