东城中医医院特聘专家程发峰：为何血液会“变稠”？探寻高脂血症的源头

程发峰，博士研究生导师，北京中医药大学研究员。出身四代中医世家，先后师从于刘清泉和王庆国教授，全国名中医王庆国教授入室弟子。燕京刘氏伤寒学派主要成员，全国名中医王庆国工作站成员。

擅长治疗：萎缩性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎、脂肪肝、口腔溃疡，高血压、冠心病、心律失常、月经不调、痛经、不孕症，不育症、前列腺炎、糖尿病及并发症。

出诊时间：每周二、周六上午

高脂血症并非凭空而来，它是内在体质与外在生活共同作用的结果：

1. “吃”出来的问题：长期摄入富含饱和脂肪（如肥肉、动物油、油炸食品）、反式脂肪（如人造奶油、部分糕点）和胆固醇（如动物内脏、蛋黄过量）的食物，是血脂升高的主要外因。高糖、高热量饮食导致肥胖，进一步恶化血脂。

2. “懒”出来的风险：缺乏运动导致能量消耗不足，多余热量转化为脂肪囤积，同时降低有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）水平。

3. “吸”出来的伤害：烟草中的有害物质直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，并降低“好胆固醇”。

4. “喝”出来的负担：过量饮酒干扰肝脏正常脂质代谢，显著升高甘油三酯。

5. “传”下来的隐患：家族性高胆固醇血症等遗传疾病，导致身体清除胆固醇的能力天生不足，即使生活方式健康，血脂也可能异常升高。

6. 疾病与药物的影响：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、某些肝病以及利尿剂、糖皮质激素、部分避孕药等长期使用，也可能继发高脂血症。

高脂血症的中医视角：痰浊瘀血阻脉络，调理脏腑是关键

中医则从整体观出发，将高脂血症视为“痰浊”、“血瘀”、“脂膏” 代谢失常，内积血脉所致。其核心病机与脾、肝、肾三脏功能失调密切相关，常兼有气滞、气虚、阴虚等。中医治疗强调标本兼治，重在调整脏腑功能、祛除病理产物（痰浊瘀血）、恢复气血津液正常输布。

核心病机与脏腑失调：

1. 脾失健运，痰浊内生（核心病机）：

“脾为生痰之源”。脾主运化水谷精微和水湿。过食肥甘厚味（膏粱厚味）、思虑伤脾或久坐少动，导致脾虚失运。

水谷精微不能正常输布，反而聚湿生痰；水湿内停，凝聚成浊。痰浊流注血脉，即成高脂血症的物质基础。所谓“肥人多痰湿”。

2. 肝失疏泄，气滞痰瘀：

“肝主疏泄”，调畅气机和情志，促进脾胃运化。长期情志不畅（郁怒、忧思）、压力大导致肝气郁结。

气机不畅，一则影响脾运，加重痰湿内生（土壅木郁）；二则气滞推动无力，津液、血液运行不畅，导致痰瘀互结，沉积脉道。

3. 肾气亏虚，蒸化无权：

“肾主水”，为先天之本，内藏元阴元阳，是全身阳气和水液代谢的原动力。年老体衰、久病耗伤或房劳过度，导致肾虚（尤其是肾阳虚）。

肾阳不足，不能温煦脾阳（火不暖土），脾失健运更甚；肾阳亏虚，不能蒸腾气化水液，水湿痰浊更易停聚；肾阴不足，虚火炼液亦可成痰。肾虚是痰浊产生和留滞的根本之一。

4. 痰瘀互结，痹阻脉络：

痰浊和瘀血既是病理产物，又是新的致病因素。痰浊粘滞，阻碍气血运行，导致血瘀；瘀血阻滞，影响津液输布，加重痰浊。两者相互胶结，沉积于血脉（经络），使脉道狭窄、涩滞、硬化，最终导致胸痹（冠心病）、中风（脑卒中）等严重并发症。

中医辨证分型与治疗原则：

中医治疗高脂血症需辨证论治，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象综合判断证型，制定个体化方案。常见证型及治法如下：

1. 痰浊阻遏型：

2. 气滞血瘀型：

3. 脾肾阳虚型：

4. 肝肾阴虚型：

治疗非仅“降脂”二字，重在调脏腑、化痰浊、祛瘀血、畅气血，使“清者升，浊者降”，恢复人体正常的代谢秩序。

现代临床常采用中西医结合治疗高脂血症：

西药（如他汀类）：强效快速降低特定血脂指标（尤其是LDL-C）。

中药：通过多靶点、多环节整体调节脂质代谢（如促进脂质转运、排泄，抑制吸收与合成，改善胰岛素抵抗等），改善症状（如头昏、胸闷、乏力等），稳定斑块，改善血管内皮功能。

对于轻中度高脂血症，中医药可发挥重要作用；对于高危患者，中西医结合往往能取得更佳疗效。责任编辑：王怡萱(EN097)