98岁老人左腿濒临坏死西安市第九医院血管介入科连夜手术极限保肢

凌晨1时，西安市第九医院介入手术室灯火通明。98岁周老太因急性下肢动脉血栓导致左腿缺血青紫、濒临坏死，距离肢体发生不可逆坏死仅剩数小时。血管介入科马磊主任团队连夜开展急诊介入手术，争分夺秒疏通闭塞血管，成功保住老人患肢。

当晚，周老太左下肢突发剧烈疼痛超4小时，患肢膝盖以下皮肤青紫发黑、皮温冰凉，足背、胫后、腘动脉搏动均无法触及，属于典型急性下肢重度缺血。若不快速开通血管，患肢将面临坏死、截肢风险。

多次术后血栓复发高龄老人再遇血管危局

周老太常年患有高血压、糖尿病，3年前确诊双下肢动脉硬化闭塞症。近两年她在外院先后接受左下肢支架植入、两次溶栓扩张手术，末次治疗仅过去一个多月，每次术后症状短暂缓解后便反复发作。本次病情来势凶险，超声检查提示患者左侧下肢动脉全程闭塞，肢体缺血程度持续加重。

据临床诊疗规范，急性下肢动脉血栓属于血管危重急症，保守治疗病死率、截肢率均处于较高水平。国际医学界公认，发病后6—8小时是保肢黄金救治窗口：缺血超过6—8小时，肌肉组织会发生不可逆坏死，坏死毒素入血易诱发急性肾衰、多器官功能衰竭；缺血超过12小时，神经功能将永久受损，即便保住肢体也会遗留严重后遗症；缺血超过24小时大多会形成肢体坏疽，只能选择截肢，发病24小时内肢体存活率仅67%。老人出现明显不适症状已超 4小时，足部青紫范围持续扩大，留给团队的救治时间十分紧迫。

三重难题叠加高难度手术考验团队综合实力

术前血管造影显示，患者左侧股浅动脉支架起始段完全闭塞，远端血管无血流显影。手术面临三重棘手难点：患者98岁高龄，心肺功能偏弱，仅能实施局部麻醉，手术操作必须轻柔、高效；支架内血栓与支架网格粘连紧密，粗暴操作极易造成血管破损；长期糖尿病引发膝下动脉重度钙化，导丝穿行时血管穿孔风险极高，手术相当于在闭塞钙化的血管中重新开辟供血通路。

凌晨1时，马磊主任、韩慧副主任医师为患者实施局麻下介入手术。医护经右侧股动脉穿刺，导管跨髂动脉抵达左侧病变血管。团队先用机械抽吸导管逐层清除支架内长条血栓，留置溶栓导管局部精准给药溶解残余血栓，再通过球囊扩张处理重度狭窄血管。凌晨2点复查造影，血管残余狭窄仅20%，膝下胫前动脉、足背动脉恢复正常血流，下肢供血通路顺利打通。

肢体恢复供血高龄老人顺利康复出院

术后次日查房，老人左腿疼痛感完全消失，原本青紫冰冷的足部恢复红润、皮温回暖。周老太抚摸双脚感慨道：“脚暖和了，也不疼了。”目前老人各项生命体征平稳，已康复出院。

本次深夜急诊保肢手术，充分彰显该院血管介入科应急救治硬实力。科室可联合运用血栓抽吸、导管溶栓、球囊扩张等多项介入技术，在局麻下完成超高龄、支架内再闭塞、血管钙化等复杂病变的急诊微创治疗，全程严格遵循临床诊疗指南规范操作。

专家健康提醒

高血压、糖尿病、动脉硬化人群属于下肢动脉血栓高危群体，日常需警惕急性缺血“5P 征”：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍。一旦突发单侧腿疼发凉、皮肤变色、足背无法触及脉搏，务必第一时间就医，切勿热敷、按摩患肢。6—8小时是保肢黄金救治期，血管开通越早，保住肢体的概率越大。

编辑：王静