老是担心乳腺癌复发咋回事？

“李主任，您一定要给我做全面检查。我最近总头痛，是不是乳腺癌复发了？是不是转移到脑部了？丈夫不关心我，女儿也说我神经质了，今天我向单位请了急事假，来找您看看”。在一旁的丈夫，一脸委屈，摇着头，不时地敲打手机，回复工作短信。

张女士，40岁，大学老师，一年前在我院做了乳腺癌保乳术，基因检测提示不需要化疗。在我科行全乳腺大分割术后放疗结束后，开始服用他莫昔芬中。过去一年来，她每隔90天（日期不超过2天），定期在门诊见我，每次都有丈夫或女儿陪同，虽然每次复查结果均是阴性，但她还是老担心复发，稍微有些症状（如疼痛、咳嗽）或体征（皮肤小结节等），就心烦意乱，睡不着觉，立刻就要找到我行全面检查。我感觉，她已经患有轻度焦虑和抑郁了。像张女士这种频繁和长期担心癌复发，在乳腺癌幸存者中非常常见，文献报道高达50 – 70%。这到底是咋回事，患者和家人又如何面对呢？

其实担心癌复发，早期是正常心理反应，但是长期或过度担心癌复发（FCR）则是一种心理和精神疾患。FCR可表现为焦虑、抑郁和恐惧。频繁就医和医学检查给家庭和社会带来了很大负担。大量研究表明，FCR在乳腺癌患者中有许多特殊危险因素。首先，年龄<45岁、教育程度较高，非体力工作者，易发生。这可能和个人或家庭成员有更高和更长远生活和工作目标有关。第二，家庭经济条件差或疾病分期较晚者。这可能和预后差，高医疗支出有关，也可能和后悔没有早期就诊而产生情感创伤有关。第三，多种治疗手段（手术、化疗、放疗、靶向和内分泌治疗等）经历者。可能和诸多治疗相关副反应（乳房缺如、恶性呕吐腹泻、皮肤麻木、肌肉关节疼痛等）有关。也可能和其中某段短暂的负面诊治经历造成身心创伤，产生对癌复发后治疗预测有关。第四，某些个人特殊因素。比如家庭成员有癌复发或治疗失败经历，患者明显缺乏未来健康信心，个人对身体稍微异常感觉和症状过度敏感、或个人过度关注媒体和互联网上癌症诊治方面的负面报道等。第五，有特殊触发时间和事件因素。比如，每次复诊预约和就诊、查看影像和化验结果、得知病友乳癌复发等。还有，某些患者对特定语音和文字（如癌、肿瘤、复发）有情绪反应。第六，有特殊心理疾患者。既往有焦虑和抑郁症患者，个人认为患乳腺癌是自己造成的，要对过去生活方式内疚或自责，要求自己以后要作对任何事情。严格准日期复查，没有内疚感。