腹腔感染是怎么引起的？从致病菌到耐药性，依嘉治疗尽显优势

腹腔感染是病原微生物侵入腹腔而引起的感染性疾病，可引发腹腔内脏器感染，腹膜炎及腹腔脓肿，是临床上极具挑战性的一类疾病。它病因繁杂、病情进展快，发病率居高不下，尤其是在重症监护室（ICU）中，更是引发败血症的主要元凶之一，可导致危重患者的死亡率超过30%[1]。

那么，腹腔感染是怎么引起的、该如何才能彻底治愈？这是大家都非常关心的问题。

腹腔感染是怎么引起的？

要弄清楚腹腔感染是怎么引起的，可以先从它的常见诱因讲起。腹腔感染的常见诱因主要和胃肠道的病变密切相关，比如阑尾炎、憩室炎、消化性溃疡引发的肠道炎症与穿孔等。除此之外，交通事故、刀伤等造成的腹部创伤，会直接导致腹腔内脏器破裂穿孔；还有手术过程中出现的医源性并发症，这些情况都会让致病菌有了侵入无菌腹腔的机会，从而诱发腹腔感染。

腹腔感染的症状有明显的发展过程。初期，患者大多会出现发热，伴随定位模糊的腹部隐痛——这是脏层腹膜受到刺激的表现；随着病情进展，疼痛会变得稳定、严重且局限，提示壁层腹膜已经受累；当病情进一步加重，腹痛会泛化，还会出现持续高热、尿量减少、意识模糊，甚至休克等全身性危重表现。

引起腹腔感染的致病菌有哪些？

腹腔内感染的微生物学特征主要是多微生物感染，通常是氧菌和厌氧菌混合感染，常见的致病菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、脆弱拟杆菌等。这些细菌原本是肠道里的正常菌群，平时和人体“和平共处”，可一旦胃肠道的屏障完整性被破坏，它们就会趁机进入原本无菌的腹腔，变成引发腹腔感染的致病菌。

有一项针对2011—2021年期间2926株腹腔感染分离菌株的回顾性分析显示：在这些分离菌株中，革兰氏阴性菌占比49.2%，革兰氏阳性菌占40.8%，真菌占9.5%。而在革兰氏阴性菌里，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是最主要的致病菌[2]。

需要特别注意的是，抗菌药物耐药性的日益加剧，让腹腔感染的临床管理变得越发棘手——腹腔感染病原谱也发生了显著变化，病原体分布呈现显著耐药趋势。如cIAI中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染率同期增长3.7倍。耐药菌株的泛滥最直接的影响就是显著恶化了临床结局。比如有研究显示，接受碳青霉烯类治疗组的30天死亡率达34.2%，较不受耐药菌影响的治疗组升高了2.4倍。那么，腹腔感染要怎样彻底治愈？

2023年3月腹腔感染创新药依嘉（依拉环素）获批上市，为成人复杂性腹腔感染（cIAI）的多重耐药问题提供了新的治疗路径。

依拉环素：新一代广谱药物

依拉环素是全球首个氟环素类抗菌药物，作为全合成氟环素类抗生素，通过独特的核心D环结构实现了三大功能：更强的抗菌活性；更高的肺组织药物浓度；更稳定的体内药物代谢。这使其临床应用背景十分广阔。

其抗菌谱可覆盖除铜绿假单胞菌外的常见病原体，其中包括耐药菌。依拉环素对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）等多重耐药菌表现出强大的体外活性。

相关临床研究显示，依拉环素起效迅速，中位退热时间仅15.7小时，缓解症状更快，使用依嘉治疗后，95.5%的患者临床症状改善，86.4%的患者症状完全消除；治疗期间不良事件发生率仅4.5%，未出现停药情况。由国家卫健委组织的“依拉环素临床应用综合评价项目”于2024年完成评价。终期报告显示，经依拉环素治疗3天时的整体有效率为91.1%，治疗结束时的总治疗有效率为90.1%。

良好的疗效使依拉环素得到了国内外多个指南的一致推荐。WHO更新的清单将依拉环素列为具有重要医学意义的抗菌药物，而且是氟环素类的唯一药物，充分证实了它的独特性。

搞清楚腹腔感染是怎么引起的，是预防和早期干预这类疾病的关键。了解腹腔感染致病菌的特点到治疗手段的突破，可以提升对腹腔感染的认知和应对能力。未来，随着医学研究的不断深入，我们对腹腔感染的防控与治疗将更具针对性，为患者筑牢腹腔感染防治的健康防线。

[1]Lee YL，Hsueh PR.An update on antimicrobial selection and duration for intra-abdominal infections.Expert Rev Anti Infect Ther.2025;23（11）:1095-1117.

[2]Ding R，Ma RR，Liu YL，et al.Causative Microorganisms Isolated from Patients with Intra-Abdominal Infections and Their Drug Resistance Profiles:An 11-Year （2011-2021） Single-Center Retrospective Study.Biomed Environ Sci.2023;36（8）:732-742.

责任编辑：李 震