山东省肿瘤医院主任孟祥姣：肺癌防治挑战犹存，个体化诊疗点亮希望

据世界卫生组织数据显示，2022年全球肺癌新发病例约250万，死亡病例约180万，其中我国新发病例106万，死亡病例超过73万，其全球发病率和死亡率是近十年所有癌症数据里的首位，健康阴云亟待扫除。

那到底什么是肺癌呢？

世界卫生组织（WHO）定义肺癌为起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，也称为原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，根据组织病变可分为小细胞癌和非小细胞癌，且早期肺癌多无明显症状，多数临床上患者出现症状就诊时已属中晚期，这也是肺癌能成为恶性肿瘤发病首位的主要原因之一。

当然，肺癌≠绝症。

2022年，国家癌症中心印发了《肿瘤诊疗质量提升行动计划实施方案》，提出进一步规范诊疗行为；健康中国行动目标，到2030年，总体癌症5年生存率达到46.6%。随着现代肿瘤学的发展，靶向治疗、免疫治疗及抗血管生成治疗等新型治疗手段的应用为肺癌患者改善了患者预后、提高了生存质量，然而当前肺癌整体5年生存率只有28.7%，与健康中国行动目标有较大差距，如何给患者排兵布阵，制定规范化的综合诊疗以进一步提高肺癌患者总生存是每一位肿瘤专家为之奋斗的目标。

因病制宜，个体化综合诊疗策略

需要注意的是，由于存在个体差异问题，不同类型的肺癌其生长方式和治疗选择也是不同的。

作为山东省肿瘤医院胸部放疗四病区主任和山东省临床肿瘤学会非小细胞肺癌分会副主委的孟祥姣教授也表示，应该在规范诊疗的基础上，为每位患者尤其是疑难重症患者制定个体化精准治疗方案，综合多模式治疗策略，方能保证疗效的前提下尽量减轻不良反应。

以寡转移非小细胞肺癌为例，这一独特肺癌亚型以有限的转移病灶数量为特征，分为新发寡转移（首次诊断寡转移）、重复寡转移（寡转移治疗后诊断新的寡转移）和诱发寡转移（多发转移治疗后诊断寡转移）等多种类，其诊断和治疗需要肿瘤外科、内科、放疗科、影像学、病理学等多学科协作，结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合手段，才能最大化患者的生存获益。

在孟祥姣教授接手的晚期肺癌患者中，就有一位肺癌脑转移的寡转移病例让她印象深刻。

“周末患者在家突发癫痫，紧急就近入院，CT发现肺占位及颅脑占位，小脑转瘤较大且伴有水肿，症状已经十分明显了。”孟祥姣教授表示在经过穿刺病理后，她和团队考虑到患者除脑转移瘤外，只有肺部和纵隔淋巴结有病灶，给予所有病灶局部治疗，并在复查后评估脑转移治疗效果较好，半年后给予肺部及纵隔根治性放疗，并后续继续免疫维持。“这种治疗方式能像导弹一样直击癌细胞，对正常细胞损伤极小。”孟祥姣教授说道。

此外，鉴于在JAMA ONCOLOGY发表的研究显示免疫治疗有效的患者2年后是可以停止治疗的，以此进入肿瘤治疗假期，能够减少药物治疗带来的副作用，提高生活质量。孟祥姣教授在跟患者家属经过细致沟通后，实行了这套“加法”与“减法”的治疗策略，目前患者复查显示，实现5年“无瘤生存”，肺部和脑部病变仅有纤维残留无活性，如正常人一样生活。