52岁糖尿病患者突发低血糖险昏迷为什么冬季血糖更易失控？

“刚走没多远，突然天旋地转、浑身冒冷汗，多亏小姐妹一把扶住我！”刚从急诊室出来的王大姐，回想起清晨的经历仍后怕不已。

王大姐，52岁，有2型糖尿病史已经8年。入冬后为了“增强体质”，开始每天空腹晨练快走，并自行减少了药量。结果前两天早上血糖骤降至2.8mmol/L的危险水平，险些昏迷。

王大姐的遭遇其实并非个例。浙江省立同德医院之江院区综合内科主任余丹凤介绍，冬季对糖尿病患者而言，是血糖的“多事之秋”。温度、饮食、运动的悄然变化，都可能让血糖急剧波动，不仅带来不适，更大幅增加了低血糖及心梗、脑梗等严重并发症的风险。

为何冬季血糖更易“失控”？余丹凤主任表示，一方面，从生理角度看，寒冷刺激会激活人体的交感神经系统，促使肾上腺素、糖皮质激素等“升糖激素”分泌增加。这些激素会直接拮抗胰岛素的作用，促进肝糖原分解并减少外周组织对葡萄糖的摄取利用，从而导致血糖基础水平升高。另一方面，生活上，天冷食欲旺盛，火锅、浓汤、高脂炖菜等热量密集型食物摄入增多，而户外活动意愿下降，热量消耗减少。此消彼长之间，血糖控制难度加大。

最危险的是，像王大姐那样盲目进行空腹或高强度晨练、擅自调整治疗方案，极易诱发严重的低血糖事件。而高血糖与低血糖的交替波动，对血管内壁是巨大冲击。

糖尿病患者如何才能平稳过冬？余丹凤主任建议做好以下四点：

1.运动——择时而行，温和为要。

避开“高危”时段：坚决避免清晨空腹及极端低温时段运动。建议选择上午10点后或下午阳光较好、气温回升时进行。餐后1-2小时运动最佳，此时血糖水平相对较高，不易引发低血糖。

优选“温和”项目：以慢走、太极拳、八段锦、瑜伽等中低强度有氧运动为主。避免突然的爆发力运动或高强度无氧训练。

牢记“安全”准则：运动前充分热身，时长控制在30-40分钟，以身体微微发热、不觉疲劳为准。务必随身携带糖果、饼干或含糖饮料，一旦出现心慌、手抖、头晕、乏力，立即停止运动并补充糖分。

2.饮食——温润均衡，学会巧吃。

温润滋补：多选用银耳、百合、山药、枸杞等滋阴食材，搭配瘦肉、鱼、蛋、豆制品等优质蛋白，营养均衡，暖身不升糖。

巧吃火锅：吃火锅时，首选清汤锅底，少喝久煮的浓汤（脂肪、嘌呤、盐分高）。多吃绿叶蔬菜、菌菇、豆腐，肉类选择瘦肉片。关键一招：用杂粮面条、荞麦面或一小份杂粮饭代替精白面条、油条、年糕作为主食。

控制水果：定时定量，避免因天冷而暴饮暴食或饥一顿饱一顿。水果选择柚子、草莓、樱桃等低升糖指数（GI）品种，且严格在两餐之间食用，每次量不超过一个拳头大小。

3.监测——勤测血糖，洞察变化。

冬季血糖波动大，监测需更勤勉。建议每周至少监测3-4次空腹血糖及2-3次餐后2小时血糖。如果条件允许，可短期使用动态血糖监测（CGM），以便连续、直观地了解血糖波动趋势。一旦发现血糖持续偏高或频繁出现低血糖（<3.9 mmol/L），必须及时咨询医生调整治疗方案，切勿自行改药。

4.护理——保暖防燥，呵护双足。

全身保暖是基础，尤其注意四肢末端和腹部保暖，预防感冒。感染是导致血糖剧烈波动的常见诱因。

足部护理是重点，冬季足部干燥，易皲裂。每日用温水（不超过37℃）洗脚，仔细擦干，特别是趾缝。随后涂抹保湿霜。每天检查双脚有无破损、水泡、红肿，神经病变可能让您感觉不到小伤口，因此视觉检查至关重要。皮肤保湿亦不可少，勤涂润肤乳，预防皮肤干燥瘙痒，避免搔抓导致感染。

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