全国心力衰竭日｜应对“心脏威胁”，心衰早防早治与科学管理这样做

“当一种疾病的5年生存率低于多种癌症，就意味着我们面对的是一场不能退缩的硬仗。”11月26日全国心力衰竭日，吉大二院心血管内科主任刘斌教授在接受中国吉林网吉刻新闻记者专访时，用“最后战场”形容心衰的严峻性。他指出，我国心衰患者约1200万，住院死亡率高达4%–5%，每一例患者背后都是一个家庭的挣扎。

据刘斌教授介绍，我国心衰患者总数已达1210万，每年新发患者约300万，年住院人次超过1400万，占所有心血管疾病住院患者的五分之一。“更令人痛心的是，有症状的心衰患者5年存活率比很多常见恶性肿瘤还要低。”

刘斌教授分析，心衰患者数量持续攀升，背后有两重因素:“一方面，心梗等急危重症的抢救成功率提高，患者生命得以挽救，但部分患者心脏功能受损，最终发展为心衰;另一方面，人口老龄化也增加了心衰的整体患病率。”

“很多人只关注到死亡率，却忽略了心衰带来的‘隐形’负担。”刘教授坦言。数据显示，心衰患者每年住院费用接近3万元，门诊费用也超过6000元。更值得警惕的是，约四成患者一年内住院不少于三次，再住院率接近70%。

“反复住院不只是医疗开销的问题，它不断消耗患者的心功能，也一点点剥夺他们的生活尊严。很多人从能散步到走不动路，从生活自理到需要全程照顾，这个过程非常煎熬。”

刘斌教授打了个比方:“心脏就像一套精密系统，肌肉、瓣膜、血管，任何一个部件出问题，都可能引发心衰。”他指出，冠心病、心肌梗死等缺血性心脏病是最常见的“导火索”，而原发性心肌病、严重心律失常、高血压、心脏瓣膜病，以及糖尿病、肥胖等代谢性疾病，也都是心衰的重要诱因。

那么，如何早期识别心衰?刘教授列举了几类典型表现:比如体力明显下降，稍微活动就气喘吁吁;夜间无法平躺，一躺下就咳嗽、气促;双脚浮肿，鞋子突然变紧;或者食欲不振、腹胀难受。他特别强调:“有高血压、糖尿病、冠心病等基础病的人，一旦出现呼吸困难、下肢水肿，尤其是不能平卧，必须立刻就医。”

在药物治疗上，医生会根据患者的身体状况 “量身定制” 方案，临床常用的有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体阻滞剂及维立西呱。对于心衰病因不同的病人以及不同合并症的病人在用药上是有些策略的，比如合并肾功能不好的患者，会优先选择对肾脏影响小的药物。刘教授特别强调，即使症状好转，也不能自行停药或减药，“心衰是进展性疾病，擅自调整药物可能引发猝死，一定要听医生建议”。

他特别提醒，即便症状稳定，心衰患者也绝不能掉以轻心。“研究显示，在NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级的‘稳定’患者中，猝死分别占死因的64%和59%。越是这样看似平稳的阶段，越要警惕。”对于部分重症患者，刘教授表示还可考虑器械辅助治疗，如心脏再同步化治疗、植入式除颤器、人工心脏等，终末期患者也可评估心脏移植可能。

“患者出院后的头三个月非常关键，我们称之为‘易损期’”，刘斌教授提醒，“这时期心脏功能还没完全恢复，药物也仍在调整，是再入院和死亡的高发阶段，必须密切监测、规律复诊。”

除了规范治疗，科学的自我管理同样重要。刘教授建议患者严格限盐限水，每天食盐不超过5克，严重者每日饮水控制在1.5–2升;每天清晨定时测体重，发现短期增长超过2公斤就要警惕;在病情稳定期坚持适度运动，如散步、打太极拳;同时务必戒烟限酒，严格控制血压、血糖、血脂，并遵医嘱规律服药，不可随意停药或减量。

“心衰虽然难根治，但绝不是绝症。”刘斌教授在采访最后强调，“只要我们做到早预防、早发现、早治疗，坚持规范管理和长期随访，完全可以控制病情进展，让患者拥有更好的生活质量。”他呼吁公众提高对心衰的认知，特别是高危人群要定期进行心脏检查，“别等到心脏走向‘最后的战场’，才后悔没有早点行动。”

中国吉林网吉刻新闻记者洪逗