麻将从早打到晚整条腿变成青紫色

卢惟钦浙江省人民医院血管外科副主任（主持工作）、主任医师

最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

守护人体“生命线”——卢惟钦聊血管疾病④

上个月，我们接诊了一位50多岁的大姐，连续几天约着亲戚朋友打麻将，从早打到晚，吃饭也是送到牌桌上快速解决。某天，又是一整天坐下来，牌局结束，刚想站起来，突然发觉左腿活动困难，走不了路了！再把裤腿撩起来一看，整条左腿肿了一圈，皮肤呈现出青紫色，还伴随着疼痛。

送到医院一检查，非常明显的下肢深静脉血栓——从小腿到大腿再到盆腔，都有血栓！而且肺部CT显示还有血栓掉到了肺里，万幸血栓不多，没有造成严重的肺动脉栓塞后果，否则可能手术都来不及做。

我们紧急为大姐安排了微创手术，通过穿刺血管放入导管，一边溶栓，一边将血栓抽吸出来。手术后回到病房，大姐左腿的皮肤颜色就恢复了正常。肺部血栓的情况不严重，术后通过药物就将其溶解了。

了解病史，这已经是大姐第三次出现血栓的问题，最早是胳膊上长血栓，前几年是右腿，但是病情较轻，通过吃药就得到了缓解。考虑到她的反复血栓病史，我们建议做进一步检查，基因检查发现大姐存在基因突变，被诊断为“易栓症”。和正常人相比，她的血液更容易凝固，因此在同等外界条件的影响下，她的血栓风险高得多。静脉遍布全身，这次是下肢深静脉血栓，且处理及时，下次不知道会是什么地方。我们建议她之后长期服用抗血栓药物，定期复查，动态调整。

皮肤上肉眼看得到的属于浅表静脉，即使发炎、长血栓，通常也不会造成非常严重的后果，而深静脉比浅静脉粗得多，有的甚至比大拇指还粗，一旦长血栓，通常量比较多。下肢血液的90%通过深静脉回流到心脏，下肢深静脉血栓的症状明显，表现为腿部肿胀、颜色发紫等，病情严重的情况下会出现腿部坏死，最可怕的后果是截肢。要是下肢深静脉血栓脱落造成肺动脉的堵塞，则会表现为突发呼吸困难、胸痛、心悸、咯血，在数分钟内就可能因呼吸衰竭而死亡。

由于人体解剖结构的关系，左腿的血液回流会比右腿差一些，因此左腿更容易出现下肢深静脉血栓，临床中，60%-70%的患者都是左腿发病。深静脉血栓的形成与多种因素有关，包括久坐不动、饮水不足、吸烟、天气炎热等。此外，手术后患者、肥胖人群、孕妇、老年人及有血栓家族史的人也容易发生深静脉血栓。

预防下肢深静脉血栓，适当多动非常重要，在需要久坐的场景下，如果有条件，最好每隔1-2小时起身走动，或在座位上多多活动踝关节，脚尖勾起再下压；多喝水，尤其是夏季炎热、出汗多的情况下，不要等到感觉渴了再喝水，避免血液处于高凝状态；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内膜，是血栓形成的重要诱因；对于高风险人群，可以考虑穿着合适的医用弹力袜或遵医嘱服用抗血栓药物。一旦出现下肢肿胀（尤其是单侧）、疼痛、皮肤青紫等情况，一定要及时就医。

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