因遗传性易栓基因，22岁小伙被“致命头痛”攻击这种“小众”脑梗偏爱年轻人

近日，一名22岁小伙子连续熬夜后出现剧烈头痛，被家人送到医院就诊，被确诊为少见的颅内静脉窦血栓。经治疗后患者头痛明显好转，目前病情稳定。

连续熬夜后遭遇“小众”脑血栓

患者小祝（化名）作息极不规律，经常熬夜打游戏、赶作业，且久坐不动，喝水也少。发病前几天，他在连续熬夜后出现明显头痛，最开始只是后脑勺闷痛，还伴有一阵阵的牵拉感，以为睡一觉就好了。“吃了止痛药短暂缓解，然而头痛很快再次加重，还出现恶心、呕吐……”家人察觉情况不对，立即带他前往浙江省人民医院挂急诊。

入院后，该院神经内科副主任医师潘婕为小祝紧急完善头颅CT及相关血管影像学检查，结果提示：颅内静脉窦内血栓形成，颅内压增高，确诊为脑静脉窦血栓。医生立即予以脱水降颅压、抗凝治疗，并严密监测病情变化。随着一系列治疗推进，小祝头痛症状逐渐缓解，恶心、呕吐也明显减轻，影像学复查提示病情趋于稳定。

患者年纪轻，又无高血压、糖尿病等常见脑血管病危险因素，怎么会发生静脉窦血栓？医生追根溯源，安排小祝进行了遗传性易栓基因检测，结果显示，患者携带与静脉血栓形成相关的基因异常，从而使其血液处于高凝状态，在熬夜、久坐、脱水等诱因叠加下，就更容易在颅内静脉窦内形成血栓。

“需在专科医生指导下规律服用抗凝药物，定期复查”，潘婕为小祝制定了出院后长期抗凝及生活方式干预方案：避免熬夜、减少久坐，多喝水、多运动，尽量降低再次血栓形成的风险。目前，该患者头痛基本消失，日常生活已恢复正常。

“颅内静脉窦血栓是指颅内静脉窦内形成血凝块，导致血液回流受阻。其只占脑卒中的1％左右，但这种小众血栓一旦发病十分凶险，重症患者死亡率很高。”潘婕介绍。

乱用口服避孕药也可能中招

资料显示，一般来说，脑血管病患者以中老年人居多，但颅内静脉窦血栓却“偏爱”年轻人，多见于妊娠妇女、长期口服避孕药的女性以及45岁以下的年轻人群，女性患者大约占七成。相关研究表明，静脉窦血栓患者中有54%的患者正在服用口服避孕药，34%处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2%为妊娠妇女或产褥期女性。

“避孕药对于女性而言，除了避孕外，也常常被用来调理月经不调等，但长期、或不合理服用避孕药，可能会给身体带来意想不到的伤害。” 潘婕表示，避孕药里面含有雌激素、雌二醇和孕激素。雌激素可通过增强凝血物质的活性和降低抗凝物质的活性来促进凝血，而孕激素能增加静脉容积，降低血流量，起到“协同作用”，使血液处于高凝状态，从而增加静脉血栓栓塞的风险。

“日常小习惯”可能让血液更“黏”

“静脉窦为脑血液回流通道，脑静脉窦血栓一旦形成，会使脑血液回流受阻，产生颅高压，出现严重的脑水肿，如不及时治疗将危及生命。”浙江省人民医院神经内科主任、主任医师郭舜源说，虽然颅内静脉窦血栓是一种少见的脑血管病，发病率较低，但颅内静脉系统栓塞发病隐蔽，很容易漏诊、误诊，且病情进展较快，死亡率很高，千万不能忽视。

郭舜源认为，任何让血液处于“高凝状态”的因素，都会增加脑静脉窦血栓风险，其中包括先天的易栓基因、某些全身性疾病，也包括生活方式与用药不当等后天因素。对女性而言，长期、不规范服用含雌激素、孕激素的口服避孕药，可使血液处于高凝状态。研究提示，与不服用者相比，口服避孕药使用者发生静脉血栓栓塞的风险可增加1-3倍。

事实上，除了以上特殊原因外，长期久坐不动（如长时间伏案、打游戏、刷手机、长途乘车不活动），经常熬夜，导致交感兴奋、血管收缩、代谢紊乱，饮水不足，造成血液相对黏稠，抽烟、肥胖等，无论男女，都会进一步加重血栓风险。“这些看似‘日常小习惯’，一旦叠加某些隐匿的高凝状态，就可能把颅静脉窦血栓这样的严重疾病推到台前。”郭舜源提醒。